ࡱ> M cbjbj==%WW_GlFFFFFFFZ8:ZD:~j#####$ $9999999$: =^9F$$##$$$$9$FF##9$$$$$F#F#9$$$9$ $)2\4FF6#r |=bZ$36.6:0D:a6vx=$Lx=6$ZZFFFF FORMTEXT ............................., am  FORMTEXT ............................  FORMTEXT ........................................... Schule (Langstempel) Zl.  FORMTEXT ...................................... Bezirksschulrat in  FORMTEXT ....................................... Antrag auf Feststellung des Sonderpdagogischen Frderbedarfes bei Verhaltensaufflligkeiten Vor- und Zuname des Kindes  FORMTEXT ............................................................................., geboren am  FORMTEXT ........................ Schule:  FORMTEXT .............................................................. Klasse:  FORMTEXT ................ Name und Anschrift der Erziehungsberechtigten:.................................................................................. ................................................................................................................................................................ Derzeitige Wohnanschrift des Kindes:...................................................................................................... Bisherige Schullaufbahn: Beginn der Schulpflicht: 1. Sept.  FORMTEXT ...... Zurckstellung vom Schulbesuch: Schj.  FORMTEXT ....../ FORMTEXT ...... Schulbesuch Schuljahr FORMTEXT ....../ FORMTEXT ...... FORMTEXT ....../ FORMTEXT ...... FORMTEXT ....../ FORMTEXT ...... FORMTEXT ....../ FORMTEXT ......SchulstufeVorschulstufe Schuljahr FORMTEXT ....../ FORMTEXT ...... FORMTEXT ....../ FORMTEXT ...... FORMTEXT ....../ FORMTEXT ...... FORMTEXT ....../ FORMTEXT ......Schulstufe Ansuchen der Erziehungsberechtigten: Ich stelle das Ansuchen, fr mein Kind:  FORMTEXT ................................................................................. den Sonderpdagogischen Frderbedarf festzustellen. Datum,  FORMTEXT .......................................  FORMTEXT .......................................................................... (Unterschrift der Erziehungsberechtigten) 2. Der / die Leiter/in der  FORMTEXT .................................................................... beantragt, fr das Kind  FORMTEXT ........................................................ den Sonderpdagogischen Frderbedarf festzustellen. Datum,  FORMTEXT .......................................  FORMTEXT ........................................................................... (Unterschrift der Leiters) Erklrung der Erziehungsberechtigten: Ich erklre mich einverstanden / nicht einverstanden, dass von meinem Kind ein schul-psychologisches Gutachten eingeholt wird. Datum,  FORMTEXT .......................................  FORMTEXT .............................................................................. FORMTEXT  (Unterschrift der Erziehungsberechtigten) Ich wurde auf die Mglichkeit der Anberaumung einer mndlichen Verhandlung hingewiesen. ( Ich beantrage eine mndliche Verhandlung. ( Ich verzichte auf eine mndliche Verhandlung Datum,  FORMTEXT .......................................  FORMTEXT .............................................................................. (Unterschrift der Erziehungsberechtigten) Die mndliche Verhandlung wurde durchgefhrt am  FORMTEXT ....................................... Beilage: Protokoll der mndlichen Verhandlung Mglichkeiten der Beschulung fr Kinder mit Sonderpdagogischem Frderbedarf Das Kind verbleibt in der VS - HS *) ohne zustzliche Lehrer Das Kind bleibt in der VS - HS *) Klasse mit Sttzlehrer (stundenweise) Das Kind erfllt seine Schulpflicht an einer Integrationsklasse. Das Kind erfllt seine Schulpflicht an einer Klasse der Allgemeinen Sonderschule Das Kind erfllt seine Schulpflicht an einer Klasse der Sonderschule fr  FORMTEXT .............................................................................................................................................. 1) Das Kind erfllt seine Schulpflicht an einer angeschlossenen Sonderschulklasse (Kooperations-klasse) Das Kind wird nach dem Lehrplan der Allgemeinen Sonderschule im Gegenstand *) in den Gegenstnden *)  FORMTEXT .............................................................................. unterrichtet. Das Kind wird nach dem Lehrplan fr 2)  FORMTEXT ................................................................................................................. unterrichtet. Die Erziehungsberechtigten wurden ausreichend ber die bestehenden Mglichkeiten des Schulbesuchs im allgemeinen Schulwesen sowie in Sonderschulen beraten. Ich erklre mich mit dem Schulbesuch meines Kindes in  FORMTEXT ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. einverstanden. Es wurde keine Einigung ber die Art des Schulbesuchs fr das betreffende Kind erzielt Datum,  FORMTEXT .......................................  FORMTEXT .............................................................................. (Unterschrift der Erziehungsberechtigten) *) Nichtzutreffendes ist zu streichen! Art der Sonderschule eintragen! Art des Lehrplans eintragen! B. Beobachtungs- und Betreuungsprotokoll Personalien Familienname:  FORMTEXT .................................................... Vorname:  FORMTEXT ...................................................... geb. am:  FORMTEXT ......................... in:  FORMTEXT ................................ Staatsbrgerschaft:  FORMTEXT ...................................... KV:  FORMTEXT .................................................... wohnt:  FORMTEXT .................................................... Beruf:  FORMTEXT .................................................... Tel.:  FORMTEXT .................................................... KM:  FORMTEXT .................................................... wohnt:  FORMTEXT .................................................... Beruf:  FORMTEXT .................................................... Tel.:  FORMTEXT .................................................... Das Kind wohnt bei:  FORMTEXT .................................................... Hort:  FORMTEXT .................................................... Tel.:  FORMTEXT .................................................... Seit wann kennen Sie das Kind?  FORMTEXT ............................................................................................................................................................... Seit wann beobachten Sie das Kind bezglich SPF?  FORMTEXT ............................................................................................................................................................... Schullaufbahn Besuch des Kindergartens O ja O nein Wenn ja: Ergebnisse des Berichtes der Kindergrtnerin ber das Verhalten des Kindes in der Kindergartengruppe: (evtl. Bericht als Beilage)  FORMTEXT .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. SchuljahrKlasseSchuleNoten in D M ELehrer/in Bisher durchgefhrte Frdermanahmen durch die Schule: (Bitte unterstreichen) Frderunterricht, Legasthenikerkurs, SttzlehrerIn, BetreuungslehrerIn, Muttersprachlicher Unterricht, SprachheillehrerIn Andere schulische Manahmen: (Bitte nennen!)  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Auerschulische Frdermanahmen, Betreuungen, Therapien:  FORMTEXT .................................................................................................................................................................. Warum ist das Kind in Betreuung bei einem/er Beratungslehrer/in bzw. warum soll es fr SPF vorgeschlagen werden? (Kurze Problemformulierung)  FORMTEXT ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 4. Beobachtungsergebnisse Welche Beobachtungen konnten im Kontakt mit dem Kind gemacht werden? Einzelkontakt b. Beobachtung des Verhaltens in der Klasse oder in anderen Gruppen.  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Erster Versuch einer Beschreibung des Kindes (Erstdiagnose)  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Umfelderfassung nach stattgefundenen Gesprchen mit den Bezugspersonen des Kindes (Eltern, Groeltern, Lehrer, andere Personen) Feststellung der Geschwisterreihe:  FORMTEXT ................................................................................................................................................................. Das Kind aus der Sicht der Mutter:  FORMTEXT .................................................................................................................................................................. Das Kind aus der Sicht des Vaters:  FORMTEXT .................................................................................................................................................................. d. Das Kind aus der Sich des/der Klassenlehrer/in: (evtl. Beilage von vorher vereinbarten Beobachtungsauftrgen bzw. von Berichten)  FORMTEXT .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Das Kind aus der Sicht anderer Personen:  FORMTEXT .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Welche Umweltgegebenheiten prgen das Kind mit (Hort, Heim, Pflegepersonal, therapeutische Einrichtungen usw.?)  FORMTEXT .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Gibt es Gutachten durch (Gutachten bitte beilegen!) o klinische Aufenthalte o klinische, ambulante Untersuchungen o psychologische/schulpsychologische Untersuchungen o therapeutische Institutionen Zweiter Versuch einer Beschreibung des Kindes unter Bercksichtigung einer Kind-Umfeld- Diagnose  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 8. Daraus resultierende pdagogische Zieldefinition  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Welche Mittel, Techniken und Manahmen sind notwendig, um die definierten Ziele zu errei- chen? (evtl. kurz-, mittel- und langfristige Ziele angeben)  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Welche diagnostischen Fragen wren noch (von wem) genauer abzuklren?  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 11. Frdervorschlge der Schule / des Lehrerteams (als pdagogische und organisatorische Manahmen)  FORMTEXT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Anhang:. Berichte, Gutachten, Ergebnisse diagnostischer Erhebungen, etc.  FORMTEXT .............................  FORMTEXT ............................. Ort, Datum  FORMTEXT ...................................................  FORMTEXT ................................................... Leiterin / Leiter der Schule Siegel  FORMTEXT ...................................................  FORMTEXT ...................................................  FORMTEXT ...................................................  FORMTEXT ...................................................  FORMTEXT ................................................... Klassenvorstand und alle am Antrag beteiligten Lehrer/innen Feststellung des SPF bei Verhaltensaufflligkeiten Seite  PAGE 9    *+01;<=YZ[\fgh*+.Fm폅xkj5EHOJQJU56CJEHOJQJ\6CJEHOJQJ56CJ$EHOJQJjEHOJQJUjWEHOJQJUjEHOJQJUjpEHOJQJUEHOJQJmHnHujEHOJQJU EHOJQJjEHOJQJU([,-.9m53_x  ? i $$Ifa$$a$ p#^$a$cc34=>HIJ_xźŬźŒźńzźlźj!EHOJQJU5CJEHOJQJjEHOJQJUj3EHOJQJUEHOJQJmHnHujEHOJQJUjEHOJQJU EHOJQJ5EHOJQJmHnHuj5EHOJQJUjE5EHOJQJU5EHOJQJ&  ! 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